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王涛

主治医师 
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话题:血透vs腹透,慢性肾衰竭患者适合哪一种?

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王涛大夫

河北医科大学第一医院

中西医结合肾内科

发表于:2021-03-04

1楼

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肾脏病发展到后期即为通常所说的尿毒症,对于大部分肾衰患者来说,透析疗法是无法回避的治疗方法,透析有血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)两种,两种透析疗法总的来说原理基本相同,通过半透膜的弥散功能,将体内的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出体外,利用对流的原理将多余水分也排出体外。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

一.两种透析哪种效果好?

血液透析俗称洗血,是将患者动脉或静脉血连续从体内引出,导入并流经血液透析器(又称人工肾),在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,不断进行物质交换,然后通过透析器的静脉端输回患者体内。通常每周要在医院进行2-3次。

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腹膜透析俗称洗肚,腹膜是覆盖在人体腹腔内的一层半透膜。腹膜透析就是利用腹膜的弥散、渗透和吸收功能,来祛除体内积累的毒素和多余的水分。

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进行腹透治疗时,需要把腹透液经过一条通过手术安置于患者腹壁上的腹透管灌进腹腔。这时,腹透的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液,另一侧是干净的腹透液,血液里的代谢废物和多余水分就会通过腹膜到腹透液里保留3-4个小时(夜间可保留8-10小时),然后把含有废物和多余水分的透析液放出来,在灌进去新的透析液,透析的过程就又开始了,每次引入和灌入,称之为换液。一天约应用透析液8000~10000毫升,可以达到透析目的。

二.腹膜透析的益处

家居腹膜透析治疗不仅方便患者,对于我国紧张的临床资源也是一种节约。其显著优势包括以下几个方面:

(1)适用范围广:腹膜透析是持续性内透析系统。无需进行体外循环,心血管的稳定性好;

(2)节约医疗资源;

(3)保护残余肾功能:残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期;

(4)腹膜透析对患者正常生活的影响小:其操作技术简单、易于掌握;

(5)腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析;

(6)腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正;

(7)采用腹膜透析,肝炎病毒的感染率较低。

三.腹膜透析的不足

①可能发生腹膜炎;

②这项治疗由病人自己或家属完成,每天需进行3-5次交换,会对家庭生活有一定影响;

③腹透要求无菌操作,而且家中必须有透析液存储,因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯;

④营养素的丢失较多,随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克,如果不能保证营养,长期腹膜透析会造成营养不良;

⑤由于腹透液含糖,肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高,而且不适于急症患者的处理。

就费用而言,两者无明显差距,血透(每周3次)与腹透每日8000毫升置换液相当;

就近期疗效而言,腹透的主要方式CAPD(连续性不卧床腹膜透析)不比血透差;

至于远期疗效,血液透析占优,5年生存率达70%左右,最长的已生存25年以上。

一般来说,患者在住院过程中,医生会根据其患者情况,如血管条件、血压控制情况、腹部有无手术疤痕及腹腔异物、有无出血及出血倾向、年龄及体质状况、家离透析中心的距离、自我管理能力和意愿等等,来决定采用血透或腹透。

四.但在某些情况下,则只能选择其一:

1血透过程中,一般需要使用抗凝血药物,所以有重要部位出血或其他部位严重出血时,应慎用血透。

2血透对血液动力学和心血管系统影响较大,因此,严重的难以纠正的休克、严重的心肌病变导致的难治性心力衰竭、严重的心律失常、频繁发作的心绞痛,也应慎用血透。

3血管条件差、造瘘困难者,首选腹透。

4由于腹腔内严重感染、手术或者肿瘤导致腹腔内广泛粘连、纤维化、妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者,腹膜有效滤过面积显著减少。透析效率差者,不适宜做腹透。

5腹壁有严重病变,如严重皮肤感染、烧伤或其他严重皮肤病,无法安置腹透管时,也不能做腹透。

6患者有肠梗阻、疝气或腰椎间盘突出症时,腹腔内灌入腹透液会加重这些病症,应先纠正上述病症,再行腹透。

另外,患者本人及家属意见也会左右透析方式的选择。在病情和家庭生活条件允许的情况下,应考虑和尊重患者本人意见。

目前随着透析水平的不断提高,血透和腹透之间的选择界限没有以前那么明显了。

以往糖尿病肾病引起的尿毒症透析一般首选腹透,但近年来,因为管理方便,还是采取血透的更多。

如果条件合适,有部分患者可以在充分透析一段时间后,选择肾移植;如果肾移植失败或若干年后移植肾失功,又能回过来继续做透析。

因此,透析方式的选择,是在医患之间充分沟通的前提下,量身定做的个体化方案,并且随着情况变化可作出相应的调整。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!